La experiencia clínica con tigeciclina: Una breve revisión / Clinical experience with tygecicline: A brief review

The available clinical experience with tigecycline is analyzed under the perspective of a systematic review of the hterature, related to the already approved indications reported in the recent hterature. The safety profile is checked in the above mentioned clinical trials. The available information allows supporting tigecycline efficiency in the managing of complicated skin and soft tissues infections, complicated intrabdominales infections and in community acquired pneumonias.

Se analiza, bajo la perspectiva de una revisión sistemática de la literatura médica, la experiencia clínica con tigeciclina, en las indicaciones ya aprobadas por las entidades reguladoras reportadas en la literatura reciente. Se revisa el perfil de seguridad y tolerabilidad en dichos ensayos clínicos. La información disponible permite avalar su eficacia en el manejo de infecciones de piel y tejidos blandos complicadas, infecciones intra-abdominales complicadas y neumonías adquiridas en la comunidad.

Tigeciclina: Una revisión sistemática de la experiencia clínica en sus primeros años de uso: [revisión] / Tigecycline: A systematic review of clinical experience during first years of prescription: [review]

The available clinical experience with tigecycline is analyzed under the perspective of a systematic review of the literature, so in the already approved indications as in those off label indications reported in the recent literature. The safety profile is checked in the above mentioned clinical trials. The available information allows supporting tigecycline efficiency in the managing of complicated skin and soft tissues infections, complicated intrabdominales infections and community acquired pneumonias. Its usefulness is insinuated in addition in the managing infection by pathogen with high-level of resistance to antimicrobial. Nevertheless it is needed of major evidence in the matter and of a very sensible policy of use in the healthcare institution setting.

Se analiza, bajo la perspectiva de una revisión sistemática de la literatura científica, la experiencia clínica con tigeciclina en las indicaciones ya aprobadas por las entidades reguladoras y en aquellas indicaciones off label reportadas en la literatura médica reciente. Se revisa el perfil de seguridad y tolerabilidad en dichos ensayos clínicos. La información disponible permite avalar su eficacia en el manejo de de infecciones de piel y tejidos blandos complejas, infecciones intrabdominales complicadas y neumonías adquiridas en la comunidad. Se insinúa además su utilidad en el manejo de infecciones por patógenos con alto nivel de resistencia a antimicrobianos. Sin embargo, se requiere de mayor evidencia al respecto y de una muy sensata política de uso en el medio hospitalario.

Tuberculosis en el personal de salud del Servicio de Salud Metropolitano Sur de Santiago, Chile / Tuberculosis in health care workers from a public health service in Santiago, Chile

Objective: To evalúate the risk of tuberculosis (TBC) among health care workers (HCW) of the Southern Metropolitan Health Service (SMHS) of Santiago, Chile. Method: A retrospective study using records of patients receiving TBC treatment in the SMHS from 2001 to 2006 was performed, in which HCW were identified. Total population of HCWs at risk was calculated using annual records of personnel hired at the SMHS. Data on TBC cases and rates were compared against data of the SMSH and hazard ratio (HR) and confidence intervals obtained. Results: Fourteen cases were identified, predominantly among auxiliary personnel (n: 4, 35.7 percent), nursing staff and ambulance drivers (n: 2, 14.3 percent) each). Cases occurred in personnel from 41.7 percent of hospitals and 10.3 percent of ambulatory care centers within the SMHS and 92.2 percent involved personnel with direct patient care or contact. Pulmonary localization was seen in 11 (78.6 percent), and more than half (57.2 percent) had a positive sputum stain or culture. All cases initiated treatment, but 1 abandoned it and other died of liver failure associated to cirrhosis (7.1 percent each). Between 2003 and 2006, the annual rate of TBC among HCW ranged between 0 and 79 per 100.000, and during 2004 it -10.62). Conclusions: Despite TBC rate decline in Chile, this disease still represents a significant occupational risk for HCW. Notably, more than half of cases among HCWs are contagious, and despite treatment, some have a lethal evolution.

Objetivo: Evaluar el riesgo de tuberculosis (TBC) clínica a través de un estudio retrospectivo sobre la razón de prevalencia de TBC entre el personal de salud (PS) del Servicio de Salud Metropolitano Sur de la Región Metropolitana (SSMS) y la población de la misma zona. Método: Los casos entre el PS y el resto del SSMS, junto a la población total y la dotación del PS, se obtuvieron de los registros existentes en el propio SSMS (2001-2006). Resultados: Se identificaron 14 casos, afectando predominantemente a técnicos paramédicos (35,7 por ciento), enfermeros y conductores de ambulancia (14,3 por ciento) cada uno). El 92,9 por ciento de los afectados laboraba en el área clínica. Los casos se presentaron entre el PS de hospitales y consultorios. Los afectados involucraban al 41,7 por ciento del total de hospitales y a 10,3 por ciento de los centros de atención primaria. La localización fue predominantemente pulmonar (78,6 por ciento) y más de la mitad tenía frotis o cultivo de expectoración positivo (57,2 por ciento). Todos los casos iniciaron tratamiento, 12 lo completaron con éxito (85,7 por ciento), uno lo abandonó y el restante falleció por falla hepática asociada a cirrosis (7,1 por ciento cada uno). La tasa entre el PS varió entre 0 y 79 casos por 100.000 y el año 2004 fue significativamente superior al valor registrado en el SSMS (razón de nesgo 4,56; IC95: 1,83 -10,62). Conclusiones: A pesar de la declinación de la TBC en Chile, aún representa un riesgo ocupacional para el PS. Notablemente, más de la mitad de los casos son bacilíferos y algunos casos tienen una evolución letal.

Tuberculosis en el personal de salud / Tuberculosis in healthcare workers

Tuberculosis (TB) is an occupational risk hazard that explains 5 to 5.361 additional cases of TB per 100.000 individuals among healthcare workers (HCW) in relation to general population in developing countries. For each clinical case a number of additional infections are occurring, that can be detected by tuberculin skin test conversion among non-BCG vaccinated HCW or by interferon-gamma testing. Risk factors for HCW infection include number of TB patients examined, job characteristics and place of work, delay in diagnostic suspicion, patients with multidrug resistant strains, limited access to appropriate ventilation systems, non-compliance with aerosol dissemination precautions, immune suppressed and/or malnourished HCW. Molecular studies suggest that only 32 to 42 percent of TB cases among HCW are related to occupational exposure. Useful measures to prevent occupational TB acquisition include a number of administrative-, infrastructure- and personal-related measures that have proven to be successful in reducing occurrence of new infections including clinical TB cases among HCW. In Chile, two official government sponsored guidelines are currently available for preventing TB infection among HCW, issued by the national TBC Control Program and by the National Nosocomial infection Control Program. Major differences in recommendations between these guidelines indicate that an update is urgently needed.

La tuberculosis (TBC) es un riesgo ocupacional que explica entre 5 y 5.361 casos por 100.000 personas en el personal de salud (PS) por sobre la población general en países en vías de desarrollo. Cada caso clínico implica que han ocurrido muchos casos de infección. Esta infección puede ser detectada por la prueba de conversión de tuberculina entre personas no vacunadas o por prueba de liberación de gama interferón. Los factores de riesgo incluyen la frecuencia de pacientes con TBC atendidos, la función y lugar de trabajo del PS, retraso en la sospecha diagnóstica, atención de pacientes con cepas multi-resistentes, sistemas de ventilación limitados, falta de aplicación de precauciones por aerosoles y PS con inmunosupresión o desnutrición. Los estudios moleculares han permitido aclarar que sólo 32 a 42 por ciento de los casos en el PS responde a adquisición ocupacional. Las medidas útiles para prevenir este riesgo incluyen un conjunto de disposiciones administrativas, de infraestructura y precauciones en el personal que han permitido reducir el riesgo de infección, y en ocasiones el de TBC clínica, en el PS. En Chile existen actualmente dos normas reguladoras sobre la materia, una del Programa Nacional de la TBC y el otro del Programa de Infecciones Intrahospitalarias, las que difieren en algunos aspectos sustantivos y que ameritan una revisión.

Infecciones por Acinetobacter baumannii pan-resistente: consideraciones epidemiológicas y de manejo antimicrobiano actualizado / Acinetobacter baumannii pandrug-resistant: update in epidemiological and antimicrobial managing issues

En las últimas dos décadas Acinetobacter baumannii ha emergido como un patógeno nosocomial de la mayor relevancia mundial. A baumannii puede ser agente causal de infecciones como neumonía, bacteriemia, meningitis, infecciones del tracto urinario y de partes blandas, asociándose a alta mortalidad. Diversas comunicaciones nacionales y extranjeras revelan el aislamiento de cepas resistentes a casi todos los agentes antimicrobianos comercialmente disponibles, por lo que las opciones terapéuticas se han limitado drásticamente. Esto plantea la necesidad de desarrollar nuevos agentes antibacterianos y resucitar ciertos compuestos abandonados, como las polimixinas, para optimizar la terapéutica de este microorganismo con múltiple resistencia. Con el objeto de revisar y evaluar los datos sobre el manejo de infecciones multirresistentes por A baumannii, se realizó una revisión sistemática de la literatura médica que incluyó Medline y Lilacs, identificando y categorizando la relevancia clínica de las fuentes recolectadas a la fecha de esta investigación. Se repasan aspectos epidemiológicos clínicamente relevantes, datos microbiológicos y estudios clínicos realizados con infecciones por A baumannii pan resistente (AB-PDR) o multirresistente (AB-MDR). La respuesta apropiada al manejo de infecciones por AB-PDR es compleja, su erradicación requiere de adherencia a prácticas adecuadas de control de infecciones y del uso prudente de antimicrobianos, además del empleo de antibioterapia eficaz. Potenciales opciones de terapia serían la colistina, asociaciones de betalactámicos con sulbactam y tetraciclinas pero no existen estudios controlados y aleatorios al respecto.

Nuevos antifúngicos: Las equinocandinas / New antifungal agents: Echinocandins

La familia de lipopéptidos conocidos como equinocandinas emerge como las nuevas "penicilinas antifúngicas", capaces de destruir la pared celular micótica al inhibir la síntesis del glucano, fundamental constituyente de la estructura fúngica. Las equinocandinas han mostrado in vitro e in vivo, ser fungicidas contra la mayoría de las especies de Candida y fungistáticas contra Aspergillus sp, sin exhibir acción sobre células de mamíferos. Tres agentes emergen como los principales representantes de esta clase; caspofungina, micafungina y anidulafungina, estando las dos primeras ya licenciadas para su uso en humanos. Su óptimo perfil de seguridad, con baja incidencia y severidad de efectos adversos, cómoda posología y pocas interacciones con otros fármacos, representan notables ventajas para la terapéutica antifúngica moderna. Comparativamente han mostrado tener eficacia clínica similar a anfotericina B, sin la toxicidad que este polieno tradicionalmente muestra, lo que sumado a la ausencia de antagonismo con otros antifúngicos permite sugerir que la terapia combinada pudiera ser un nuevo estándar de manejo para la tan temida aspergilosis invasora.

The lipopeptide family known as echinocandins emerge as the new "antifungal penicillins", because their ability to destroy the fungal cell wall as they inhibit glucan synthesis, the main component of fungal structure. Echinocandins are fungicidal in vitro and in vivo against most Candida species and fungistatic against Aspergillus sp, without antifungal activity over mammal cells. Three drugs are representative of this class; caspofungin, micafungin and anidulafungin, the two first have been licensed for human use. Their optimal security profile, with low incidence and severity of adverse effects, kind posology and few interactions with other drugs, represent noticeable advantages for modern antifungal therapy. They have similar clinical efficacy as amphotericin B, without its toxicity, which besides the absence of antagonism with other antifungal drugs, allows to suggest that combined antifungal therapy could represent a new standard for the management of the feared invasive aspergillosis.

La guerra biológica en la conquista del nuevo mundo: una revisión histórica y sistemática de la literatura / The biological warfare in the conquest of the new word: a historic and systematic review of the literature

Hace cinco siglos arribaron al Nuevo Mundo los invasores europeos junto a los que serían sus mayores aliados en la conquista del continente, la viruela, el sarampión y la influenza. En un intento por recomponer el proceso de diseminación de tales enfermedades, se realizó una revisión sistemática de la literatura biomédica e histórica, para investigar cómo los españoles primero, y luego los británicos, utilizaron fundamentalmente a la viruela para realizar una guerra biológica contra los indios americanos, lo que a la larga significó la mayor catástrofe poblacional que jamás haya sufrido América en toda su historia

Taxonomía e importancia clínica de las nuevas familias del orden chlamydiales / Taxonomy and clinical importance of the new families of the order chlamydiales

Esta revisión comprende los cambios trascendentales que se han producido recientemente en la taxonomía de clamidias, la importancia clínica de las nuevas especies del orden Chlamydiales y los métodos para su identificación. La nueva clasificación del orden Chlamydiales se basa en las características fenotípicas, antigénicas, rango de huésped y análisis filogenético del operón ribosomal y proporciona un procedimiento consistente para la identificación de las actuales especies y el establecimiento de nuevos taxa. Los Chlamydiales son patógenos importantes y los animales. Su capacidad de producir enfermedades respiratorias, entre otras formas de presentación, es una característica frecuente de estos microorganismos, estando presente en Chlamydophila pneumoniae, Chamydophila psittaci, Chlamydia trachomatis y en las familias recientemente descritas Simkaniaceace y Parachlamydiaceae. Los Chlamydiales son las únicas bacterias intracelulares exclusivas de células eucarióticas. El hallazgo de la familia Parachlamydiaceae, con los géneros Parachlamydia y Neochlamydia, ambos endosimbiontes de amebas de vida libre, señala la diversidad filogenética del orden y sugiere un reservorio ambiental de mayor importancia

Impacto de la terapia anti retroviral en la mortalidad de pacientes VIH+ chilenos: estudio caso control MORTAR / Impact of antiretroviral therapy in mortality of chilean HIV+ patients: a case control study

Background: Combined antiretroviral therapy (AVR) has shown a protective effect (PE) on morbidity and survival in HIV (+) patients of industrialised countries where triple-drug therapy (ARV-3) is standard. In Chile the public health system began providing double-drug therapy in 1997 (ARV-2) with 2 reverse transcriptase inhibitors. Aim: To assess the impact of ARV in morbimortality of HIV (+) patients in Chile after a year of follow up. Patients and methods: Retrospective case-control (1:1) study. Cases were 97 patients followed during 1997 for 6 or more months and dying during that period. Each case had a control of the same gender and CDC stage, similar age and CD4 count, but surviving a same period of follow up. A comparison of ARV before and during follow up (rate and type) was done. P carinii prophylaxis, pneumococcal immunization at baseline or follow up, frequency of hospital admissions and occurrence of opportunistic infections in both groups were assessed. Odds ratio (OR) for mortality, hospitalisation and opportunistic infections in ARV user, as well as treatment PE were calculated. Results: Twenty four (24.7 percent) cases and sixty six (68 percent) controls received ARV during follow up (p< 0.001), OR was 0.15 (CI 95 percent 0.08-0.3), p < 0.001, the PE was 6.6 for ARV users versus non users, among cases 19 patients received ARV-2 and five received ARV-3. Among controls, 41 patients received ARV-2 and 25 received ARV-3. These differences established an OR of 0.20 (CI 95 percent 0.09-0.04) and a PE of 5 for ARV-2 versus no ARV. For ARV-3 compared with no ARV the OR was 0.08 (CI 95 percent 0.003-0.26), and the PE 12.5. Fifty three (54.6 percent) cases and 13 (13.4 percent) controls required hospital admission, OR 0.49 (CI 95 percent 0.25-0.94), p=0.03, and PE of 2.04 of ARV versus no ARV; 82 (85.3 percent) cases and 50 (51 percent) controls had opportunistic infections, OR 0.5 (CI 95 percent 0.26-0.96), p=0.03 and PE of 2 for ARV versus no ARV. There were no significant differences in prior ARV, prophylaxis and immunisation between cases and controls. Conclusions: This study showed the high impact of ARV in short term morbimortality of HIV(+) patients and the need to implement antiretroviral therapy to all patients as an official health policy. This study did not answer the question of the role, if any, of weaker-than standard antiretroviral therapy

Consumo de alcohol, tabaco y drogas entre estudiantes de enseñanza media de una comunidad rural / Alcohol, tobacco and drugs consume in students of secondary school in a rural community

Se aplicó una encuesta con cuestionario autoadministrado a los alumnos de los cuatro cursos de Enseñansa Media del Liceo B-7 de Putaendo, V Región, Chile, obteniéndose una muestra de 123 adolescentes entre 14 y 19 años. Se puso de manifiesto que le 45,5% consumía tabaco, el 35,8% alcohol, el 1,6% Cannabis, el 1,6% tranquilizantes y un 0,8% cocaína. Consumían con frecuencia tabaco el 29,3% y alcohol, el 4,1%. La mayoría de los consumidores frecuentes se encontró entre los hombres. La edad de inicio de consumo fluctuó entre los 15 y 16 años para alcohol y los 13 y 14 años para tabaco. Se destaca la importancia de la prevención a edades precoces para estos consumos